Архитектура терапии игромании (лудомании).

Архитектура терапии лудомании на основе модели с приоритетом уровня функционирования личности, акцентуаций характера и системы отношений по Мясищеву. Интеграция КПТ, структурной диагностики и профилактики рецидива для устойчивой ремиссии игровой зависимости.

Базовая когнитивно-поведенческая модель патологической игромании:

работа с когнитивными искажениями
поведенческий контроль
экспозиции
профилактика рецидива

Но в реальной клинике лудомания никогда не существует вне личности.

Поэтому необходимо выстроить многоуровневую модель терапии, где:
1 уровень — структура личности
2 уровень — акцентуации характера
3 уровень — система отношений (по В.Н. Мясищеву)
4 уровень — специфические техники

ЭТАП СТРУКТУРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

А. Оценка уровня функционирования (приоритет №1)

Диагностические маркеры:

степень интеграции идентичности
тип защит
устойчивость самооценки
перенос в терапии
импульсивность вне игры

Решение:
Невротический уровень → стандартный КПТ-протокол
Пограничный уровень → сначала стабилизация, затем КПТ

Б. Диагностика акцентуации (Гипертимная, дистимная, тревожная, демонстративная, педантичная, возбудимая, циклоидная)

Выявляем:

ведущий эмоциональный стиль
способ регуляции аффекта
триггеры срывов

В. Анализ системы отношений (по Мясищеву)

Исследуем три ключевых блока:

Отношение к себе
Отношение к другим
Отношение к деятельности

Игровая зависимость почти всегда связана с искажением хотя бы в одном из этих уровней.

2. СТРУКТУРА ТЕРАПИИ (по приоритету)

БЛОК 1. СТАБИЛИЗАЦИЯ (если пограничный уровень)

Цели:

снижение импульсивности
формирование аффективной регуляции
укрепление терапевтического альянса
выстраивание границ

Техники:

элементы ДБТ (навыки выдерживания дистресса)
дневник аффекта
контракт на безопасность
ограничение доступа к деньгам

Если этого не сделать, когнитивная реструктуризация будет разрушена импульсом.

БЛОК 2. ОСНОВНОЙ КПТ-ПРОТОКОЛ

ЭТАП 1. Психообразование

Механизм случайного подкрепления
Иллюзия контроля
Ошибка игрока
Когнитивные искажения

ЭТАП 2. Функциональный анализ
Структура:
Ситуация → Мысли → Эмоции → Поведение → Последствия

Здесь мы обязательно добавляем:

анализ структуры личности
анализ отношения к проигрышу
анализ стыда

ЭТАП 3. Реструктуризация убеждений
Работа с:

магическим мышлением
иллюзией закономерности
верой в «отыгрыш»
установкой «деньги решают всё»

3. ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПО УРОВНЮ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

1. Невротический уровень
Акцент:

когнитивная реструктуризация
работа с перфекционизмом
переработка чувства вины

Углубление:

работа со схемами (дефектность, неуспешность)
переработка родительских интроектов

2. Пограничный уровень
Акцент:

регуляция пустоты
стабилизация самооценки
работа с расщеплением

Важно:

меньше интерпретаций
больше структурированности
чёткие границы
минимизация конфронтации

4. КОРРЕКЦИЯ С УЧЁТОМ АКЦЕНТУАЦИИ

1. Гипертимная
Риск: поиск возбуждения.
Фокус: альтернативные источники драйва.

2. Демонстративная
Риск: игра как сцена.
Фокус: работа с потребностью в признании.

3. Тревожная
Риск: игра как способ избежать тревоги.
Фокус: экспозиция + толерантность к неопределенности.

4. Педантичная
Риск: вера в систему выигрыша.
Фокус: разрушение иллюзии алгоритма.

5. Возбудимая
Риск: импульсивные ставки.
Фокус: торможение импульса.

6. Дистимная
Риск: игра как антидепрессант.
Фокус: поведенческая активация.

7. Циклоидная
Риск: игра в фазе подъема.
Фокус: мониторинг фазности.

5. КОРНЕВАЯ РЕСТРУКТУРИЗАЦИЯ (ПО МЯСИЩЕВУ)

Здесь начинается глубинная работа.

1. Отношение к себе
Часто:

«Я ценен, когда выигрываю»
«Проигрыш = я ничто»

Работа:

отделение самоценности от результата
формирование устойчивого Я

2. Отношение к другим
Часто:

Долги как форма агрессии
Игра как скрытый протест
Срыв как наказание партнёра

Работа:

осознание вторичной выгоды
восстановление ответственности

3. Отношение к деятельности
Часто:

избегание профессиональной реализации
страх реальной конкуренции

Работа:

постепенное возвращение к реальной активности
формирование устойчивой цели

6. ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВА

Структура:

карта триггеров
план действий
сценарий кризиса
договор о поддержке

Для пограничного уровня — прописывается детально, с поведенческими шагами.

КЛЮЧЕВОЙ ПРИНЦИП

Основной протокол лечит когниции.
Но если личность нестабильна — когниции вторичны.

Иерархия вмешательств:

Структура личности
Регуляция аффекта
Система отношений
Когнитивные искажения
Поведение

Нажмите сюда и напишите то что вы думаете мне в ВК.